一、出台背景
为贯彻落实《国家卫生健康委员会 国家中医药管理局关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》精神，2019年，我省印发了《四川省紧密型县域医疗卫生共同体建设试点实施方案》，在37个县开展国家紧密型县域医共体建设试点工作。2022年，我省扩大紧密型县域医共体试点范围，新增17个试点县。
今年，为贯彻落实《中共中央办公厅 国务院办公厅关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》（厅字〔2023〕3号）中关于加快构建紧密型县域医共体工作要求，我省紧密型县域医共体建设由试点阶段转入全面推进阶段，为确保各地紧密型县域医共体高效推进，省卫生健康委、省委编办、财政厅、人力资源社会保障厅、省医保局、省中医药局联合印发了《四川省紧密型县域医共体“八统一”管理指导意见》（以下简称《指导意见》）。
二、制定《指导意见》目的是什么？
目前，尽管我省县域内医疗服务能力整体提高，但总的来看，县域内优质医疗资源的供给总量仍然不足，分布不均，资源利用效率有待提高，尤其是群众就近“看得好病”的需求难以得到满足。紧密型县域医共体建设（以下简称医共体建设）有利于促进优质医疗卫生资源上下贯通，构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系，《指导意见》的出台，有利于推动县级技术、人员、管理和服务切实下沉到乡村两级，为群众提供同质化的基本医疗卫生服务。从责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体等4个维度推动紧密型县域医共体建设，到2023年年底，达到国家紧密型评判标准的县（市、涉农区）比例不低于60%。
三、如何推动技术下沉？
为更好支撑技术下沉，医共体建设要在经费、财务、药物三方面实现统一。
一是基本公共卫生服务经费按县域医共体服务常住人口总额预算，由县域医共体统筹管理和使用，年初预拨部分工作经费，县域医共体牵头医疗卫生机构要统筹负责县域医共体公共卫生工作，建立健全县域医共体内全专协同、医防协作、信息共享工作机制，促进防治结合、服务融合。
二是县域医共体内设立资产财务管理部门，将成员单位提取的事业发展基金统筹用于县域医共体医疗业务发展，建立县域医共体发展“资金池”，集中资金打造优势学科，有效提高资金使用效能。
三是县域医共体内建立医共体药械统一采购账户，强化药物服务连续化和同质化管理，实现药品耗材目录统一、价格统一、县乡两级医疗机构上下用药目录有效衔接，方便群众尤其是常见慢性病患者在乡镇卫生院就近看病，实现“家门口”取药；规范处方审核，让群众享受到来自县级医院资深审方药师专业的药学服务，进一步保障用药安全。
四、如何推动人员下沉？
为切实解决基层医疗机构医务人员匮乏、使用机制不活等问题，医共体建设要从编制、岗位、人员三方面实现统一。对编制、岗位分别核定，在县乡两级统筹使用，以需求为导向，强化重点专业、学科建设，打造高质量医疗人才队伍；通过县聘乡用、乡聘村用、集中培训等方式，建立能上能下的良性人才流动机制，实现双向互派，有效整合医务人员资源；人力资源社会保障部门按照机构编制部门核定的县域医共体内各成员医疗卫生机构编制数，动态优化调整岗位设置方案，对牵头的医疗卫生机构可按规定适当提高中高级专业技术岗位结构比例，力求解决基层医疗机构“引不进专业人才、留不住就医群众”的问题，让群众在乡镇就能享受到县级医院服务。
五、如何推动管理下沉？
为明确医共体治理结构体系，医共体建设要实现管理统一。加强县域医共体党的领导，完善党对县域医共体工作的领导体制机制，推动成立县域医共体党委。把党建工作要求写入医共体章程，健全党委会、行政办公会议事决策制度和定期沟通机制，把党的领导融入医共体治理各环节。
县域医共体内部建立行政办公室，实行统一行政管理，出台具体管理办法和内部帮扶计划，向基层医疗卫生机构下沉管理干部。通过下沉管理干部到基层任职，进一步转变基层医疗机构管理层的思想认识，形成主动创新意识，推动形成“全县一盘棋、上下一条心”的工作格局，提升县域医共体整体管理水平。
畅通县域医共体双向转诊路径，明确县域医共体内县、乡两级疾病诊疗目录，建立完善县域医共体内部、医共体之间和县域向外转诊管理办法。对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，加强监督考核，建立结余留用、合理超支分担机制。
六、如何推动服务下沉？
为方便群众在基层就诊和检查，就可以享受县级医院的诊断服务，医共体建设要实现信息统一。我省要求县级要统一规划设计县域医共体信息化支撑体系，建设统一的信息平台，实现基层检查、上级诊断、区域互认，加快公共医疗服务设施提档升级，开展互联网+医疗健康服务，提供分时段预约、远程会诊、在线支付、检验结果推送等服务，检查检验结果通过手机端向居民开放。做好健康档案质量控制和数据治理，电子健康档案向居民开放。
七、《指导意见》如何落实？
聚焦加强组织实施、强化部门协调、强化督促评估三个方面。统一思想、提高认识，切实把县域医共体建设作为实施乡村振兴战略的重要内容，作为高质量高水平建设健康四川的重要抓手；各级机构编制、人力资源社会保障、财政、卫生健康、医保等部门加强工作协同，形成改革合力；市（州）每季度开展县域医共体“八统一”落实情况评估，及时解决工作中出现的新情况、新问题。
转载自《健康四川官微》https://mp.weixin.qq.com/s/pHbSuAIA87YxzGqK5Q50fg
